Wunden versorgen und nähen: wenn kein Arzt erreichbar ist

Zuerst: wofür dieses Wissen gedacht ist

Wundversorgung beginnt heute mit einem Anruf oder dem Weg in die Praxis. Tiefe, klaffende oder verschmutzte Wunden, Bisse und Verletzungen an Hand oder Gesicht gehören in ärztliche Hände. Dort wird gereinigt, geprüft, ob Sehnen oder Nerven verletzt sind, und fachgerecht verschlossen. Nichts in diesem Artikel ändert daran etwas.

Die Leitquelle, „Where There Is No Doctor“, ist für Gegenden ohne Arzt geschrieben. Selbst dort gilt ihre Regel: Eine tiefe Wunde selbst zu schließen kommt nur infrage, wenn es unmöglich ist, noch am selben Tag jemanden aus einem Gesundheitsberuf zu erreichen, der sie verschließt.

Erst die Blutung, dann gründlich reinigen

Eine stark blutende Wunde wird zuerst mit festem, direktem Druck versorgt. Wie das geht und wann ein Tourniquet nötig wird, steht im Artikel „Erste Hilfe: die Grundlagen“. Erst wenn die Blutung steht, beginnt die eigentliche Wundversorgung.

Laut Hesperian ist Sauberkeit das Wichtigste, um Infektionen zu verhindern. Zuerst wäschst du deine Hände gründlich mit Seife und Wasser; bei blutenden oder nässenden Wunden ziehst du Handschuhe oder Plastikbeutel über. Dann säuberst du die Haut um die Wunde mit Seife und abgekochtem, abgekühltem Wasser und wäschst anschließend die Wunde selbst gut mit abgekochtem Wasser aus. Seife nimmst du dort nur, wenn viel Schmutz darin ist – sie reinigt, kann aber das Gewebe schädigen.

Gründlich heißt: Jeder Schmutz muss heraus, denn jeder Rest kann laut Hesperian eine Infektion auslösen. Hautlappen hebst du an und reinigst darunter; Pinzette, Tuch oder Gaze kochst du vorher ab. Wenn möglich spritzt du die Wunde mit einer Spritze oder einem Saugball voll abgekochtem Wasser aus. Auch die WHO setzt in ihren Leitlinien auf Spülen, dort mit Kochsalzlösung, und wiederholt Reinigen und Spülen, bis die Wunde vollständig sauber ist. Wie du Wasser und Werkzeug zuverlässig keimarm machst, erklärt der Artikel zum Abkochen, Desinfizieren und Sterilisieren.

• Nie Erde, Schlamm oder Kot von Tier oder Mensch auf eine Wunde – laut Hesperian verursachen sie gefährliche Infektionen wie Tetanus.
• Kein Alkohol, keine Jodtinktur und kein Merthiolat direkt in die Wunde – sie schädigen das Gewebe und verzögern die Heilung.
• Die WHO sagt dasselbe: Antiseptika auf die Haut rundherum, nicht in die Wunde.

Welche Wunden offen bleiben müssen

Die wichtigste Entscheidung fällt vor dem Verschließen. Die WHO formuliert es nüchtern: Wer eine verschmutzte Wunde unbedacht verschließt, fördert die Infektion und verzögert die Heilung. Verschmutzte und entzündete Wunden bleiben deshalb offen und heilen von unten zu.

Hesperian nennt drei Bedingungen, die alle erfüllt sein müssen, bevor eine tiefe Wunde verschlossen wird: Sie ist weniger als 12 Stunden alt, sie ist sehr sauber, und es ist unmöglich, noch am selben Tag Fachpersonal zu erreichen. Die WHO-Leitlinien ziehen die Zeitgrenze enger. Saubere Wunden, die älter als sechs Stunden sind, werden dort gereinigt, offen gelassen und erst nach 48 Stunden verschlossen – ein Verfahren für Fachleute. Wer ohne Ausbildung handelt, ist mit der engeren Grenze auf der sicheren Seite.

Besonders gefährdete Wunden werden laut Hesperian gründlich gewaschen, Schmutz, Blutgerinnsel und abgestorbenes Gewebe werden entfernt – und dann nie mit Fäden oder Pflasterstreifen verschlossen. Eine sehr große offene Wunde kann später erfahrenes Fachpersonal schließen. Bei Tierbissen kommt die Frage nach Tollwut hinzu, die nur ärztlich zu klären ist.

• alte, verschmutzte oder bereits entzündete Wunden
• Bisse von Menschen, Hunden, Schweinen und anderen Tieren
• Stichwunden und andere tiefe Wunden, die kaum bluten
• Wunden, die dort entstanden sind, wo Tiere gehalten werden, etwa im Stall
• große Wunden mit starker Quetschung
• Schusswunden

Verschließen: Pflasterstreifen vor Nadel und Faden

Eine frische, sehr saubere Wunde heilt laut Hesperian schneller, wenn ihre Ränder zusammengebracht werden. Das Buch nennt zwei Wege: Klammerpflaster aus Klebeband und Nähte. Welcher reicht, zeigt ein einfacher Test: Legen sich die Hautränder von selbst aneinander, sind meist keine Stiche nötig.

Pflasterstreifen sind deshalb der erste Weg. Sie werden quer über den Schnitt geklebt und ziehen die Ränder zueinander. Auch die WHO nutzt Hautklebestreifen, um eine Naht zu verstärken. Jeder Faden ist dagegen ein Fremdkörper; die WHO rät, so wenig Nahtmaterial wie möglich zu verwenden.

Vor jedem Verschluss wird die Wunde noch einmal sehr gründlich ausgewaschen, wenn möglich mit Spritze und Wasser. Hesperian verlangt, absolut sicher zu sein, dass weder Schmutz noch Seife verborgen in der Wunde bleibt. Nur wenn die Ränder klaffen und alle Bedingungen erfüllt sind, beschreibt das Buch das Nähen so:

• Eine Nähnadel und dünnen Faden – am besten Nylon oder Seide – 20 Minuten abkochen.
• Die Wunde wie beschrieben mit abgekochtem Wasser auswaschen und die Hände sehr gründlich mit abgekochtem Wasser und Seife waschen.
• Den ersten Stich in der Mitte des Schnitts setzen und verknoten, dann so viele weitere, bis die ganze Wunde geschlossen ist. Ist die Haut zäh, die Nadel mit einer abgekochten Zange führen.
• Die Ränder sollen laut WHO ohne Lücke und ohne Spannung aneinanderliegen; Stichgröße und Abstand sind gleich und richten sich nach der Dicke des Gewebes.
• Die Fäden im Gesicht nach 5, am Körper nach 10, an Hand oder Fuß nach 14 Tagen ziehen: auf einer Seite des Knotens durchschneiden und am Knoten herausziehen.

Verband und Verbandwechsel

Ein Verband soll die Wunde sauber halten – deshalb muss er selbst sauber sein. Hesperian empfiehlt eine sterile Mullkompresse aus der Apotheke. Fehlt sie, lässt sich Stoff vorbereiten: waschen, in der Sonne oder mit dem Bügeleisen trocknen, in dickes Papier einschlagen, zukleben und 20 Minuten im Ofen backen. Eine Schale Wasser darunter verhindert, dass er ansengt.

Die Auflage sollte laut Hesperian so leicht sein, dass Luft an die Wunde kommt. Gewechselt wird jeden Tag, dabei schaust du nach Zeichen einer Infektion. Wird der Verband nass oder gerät Schmutz darunter, nimmst du ihn ab, wäschst die Wunde erneut und legst einen frischen an.

Viele kleine Schürfwunden und Schnitte brauchen gar keinen Verband: Mit Seife und Wasser gewaschen heilen sie an der Luft am besten. Hesperian bringt es auf einen Satz: Kein Verband ist besser als ein schmutziger oder nasser.

Zeichen einer Infektion

Eine Wunde ist laut Hesperian entzündet, wenn sie rot, geschwollen, heiß und schmerzhaft wird, Eiter bildet oder schlecht zu riechen beginnt. Breitet sich die Infektion im Körper aus, zeigen das Fieber, ein roter Streifen oberhalb der Wunde oder geschwollene, druckempfindliche Lymphknoten.

Für eine verschlossene Wunde gilt dann eine klare Regel: die Fäden sofort ziehen und die Wunde offen lassen. Riecht sie übel, tritt braune oder graue Flüssigkeit aus oder wird die Haut schwarz und bildet Blasen oder Luftbläschen, kann das ein Gewebsbrand sein – dann braucht es laut Hesperian schnell medizinische Hilfe.

Antibiotika gehören in ärztliche Hand; warum man sie nicht selbst herstellen kann, erklärt ein eigener Artikel.

Tetanus: die Vorsorge beginnt heute

Tetanus, der Wundstarrkrampf, wird durch ein Bakterium verursacht, dessen Sporen laut RKI überall im Erdreich vorkommen und gegen Hitze und Desinfektionsmittel widerstandsfähig sind. Voraussetzung für eine Infektion ist eine Verletzung. Auch kaum sichtbare Bagatellverletzungen können gefährlich sein, etwa durch Holzsplitter, Nägel oder Dornen.

Behandelt wird Tetanus laut RKI vor allem auf der Intensivstation. Selbst dort sterben 10 bis 20 von 100 Erkrankten, ohne sie erheblich mehr. Der eigentliche Schutz ist die Impfung: Die STIKO empfiehlt nach der Grundimmunisierung eine Auffrischung alle 10 Jahre. Bei tiefen oder verschmutzten Wunden, Biss-, Stich- und Quetschwunden rät sie im Verletzungsfall schon dann zur Impfung, wenn die letzte Dosis 5 Jahre oder länger zurückliegt. Hesperian nennt dieselbe Fünf-Jahres-Grenze.

Für die Vorsorge heißt das: Such jetzt deinen Impfpass heraus und lass fehlende oder fällige Impfungen in der Hausarztpraxis nachholen – für alle im Haushalt. Das ist die einzige Maßnahme in diesem Artikel, die du heute schon abschließen kannst.

Was zusätzlich in die Hausapotheke gehört

Die Grundausstattung beschreibt der Artikel zur Hausapotheke. Für die Wundversorgung ohne Arzt nennen Hesperian und WHO einige Dinge zusätzlich. Alles davon ist steril verpackt oder lässt sich abkochen.

• Einmalhandschuhe
• sterile Mullkompressen und Mullbinden
• Wundnahtstreifen oder Klebeband für Pflasterstreifen
• eine Einmalspritze ohne Nadel oder einen Saugball zum Ausspülen
• Pinzette und eine kleine Zange oder einen Nadelhalter
• Nähnadeln und dünnen Faden aus Nylon oder Seide
• einen Topf mit Deckel nur für das Abkochen von Werkzeug
• den Impfpass aller im Haushalt