Zahnschmerz, ausgeschlagener Zahn, Zahn ziehen: ohne Zahnarzt

Zuerst: wofür dieses Wissen gedacht ist

Bei Zahnschmerzen ist heute die Zahnarztpraxis zuständig, außerhalb der Sprechzeiten der zahnärztliche Notdienst. Bei einem Zahnunfall rät die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK), sofort eine Zahnarztpraxis oder eine Zahn-, Mund- und Kieferklinik aufzusuchen. Nichts in diesem Artikel ändert daran etwas.

Die Leitquelle ist „Where There Is No Dentist“, ein Handbuch der gemeinnützigen US-Organisation Hesperian. Es ist für Gegenden geschrieben, in denen es keine Zahnarztpraxis gibt, und richtet sich an Gesundheitshelfer, die von erfahrenen Kräften angelernt werden.

Woher der Schmerz kommt: Loch, Zahnmark, Abszess

Die häufigste Ursache ist Karies. Ein Loch im Zahn schmerzt laut „Where There Is No Dentist“ zunächst beim Essen, Trinken oder bei kalter Luft. Jede Zahnwurzel enthält einen Nerv; erreicht die Karies ihn, schmerzt der Zahn auch dann, wenn du zu schlafen versuchst. Zahnärzte sprechen dann von einer Entzündung des Zahnmarks.

Dringen Keime weiter in die Wurzel vor, bildet sich an der Wurzelspitze im Knochen Eiter – ein Abszess. Der Eiter baut Druck auf, deshalb ist der Schmerz so stark. Hesperian nennt als Zeichen: Dauerschmerz auch nachts, der Zahn fühlt sich länger und etwas locker an, er schmerzt beim Klopfen, am Zahnfleisch nahe der Wurzel bildet sich eine Eiterblase, Zahnfleisch oder Gesicht schwellen auf der Seite des kranken Zahns an.

Nicht jeder Zahnschmerz kommt vom Zahn. Hesperian unterscheidet unter anderem Zahnstein zwischen den Zähnen, einen durchbrechenden Weisheitszahn und eine entzündete Kieferhöhle. Das Buch mahnt selbst zur Ehrlichkeit: nur behandeln, was man sicher erkannt hat, und sonst eine erfahrenere Kraft fragen.

Was ohne Praxis lindert – und was nicht

„Where There Is No Dentist“ nennt als ersten Schritt, den Mund mit warmem Wasser auszuspülen, damit Essensreste aus dem Loch kommen; Salz ist dabei laut Hesperian nicht nötig. Süßes meiden und den Zahn beim Kauen schonen hält den Schmerz geringer; bei einem angebrochenen Zahn rät Hesperian außerdem, sehr Heißes, sehr Kaltes und scharfes Essen zu meiden.

Bei einem Abszess mit Schwellung empfiehlt Hesperian Wärme, nicht Kälte: mehrmals täglich ein mit warmem Wasser getränktes Tuch an die Wange halten und warmes Wasser im Mund nahe der Schwellung halten – nicht so heiß, dass es verbrennt. Kühlen empfehlen die Quellen dagegen nach einer Verletzung oder einer Zahnentfernung, um eine Schwellung zu verhindern.

Wärme lindert den Druck, heilt aber nichts. Ein Abszess braucht laut Hesperian sofort Behandlung, bevor die Infektion in den Knochen geht; meist muss der Zahn heraus oder der Wurzelkanal behandelt werden. Hesperian beschreibt auch Schmerzmittel und Antibiotika mit Dosierungen für geschulte Helfer. Dieser Artikel übernimmt sie nicht: Ob und welches Mittel jemand verträgt, entscheidet heute eine Zahnarzt- oder Arztpraxis.

Provisorische Füllung: eine Brücke, keine Lösung

Ist eine Füllung herausgefallen oder liegt ein Loch offen, hilft ein vorläufiger Verschluss. „Where There Is No Dentist“ beschreibt Zementfüllungen, die Zahnhelfer legen, während jemand auf eine dauerhafte Füllung wartet. Viele Hersteller bieten solches Material an; Grundstoffe sind laut Hesperian meist Zinkoxid und Nelkenöl.

Eine gute provisorische Füllung hält laut Hesperian bis zu sechs Monate. In dieser Zeit muss eine Fachkraft den Zahn dauerhaft versorgen. Vor dem Verschluss wird die Karies entfernt und das Loch trockengelegt – das Buch beschreibt dafür eigenes Werkzeug und örtliche Betäubung.

Für die Vorsorge heißt das: Wer provisorisches Füllmaterial in die Hausapotheke legen will, lässt sich heute in der Zahnarztpraxis oder Apotheke zeigen, wofür es taugt und wofür nicht. Ein Zahn, der dauerhaft schmerzt oder bei dem schon eine Schwellung besteht, gehört nicht unter eine provisorische Füllung.

Wann eine Zahninfektion zum Notfall wird

Ein Zahnabszess bleibt nicht immer am Zahn. Nach dem MSD Manual, einem medizinischen Nachschlagewerk des Pharmaunternehmens Merck & Co., kann sich die Infektion je nach Lage des Zahns ins weiche Gewebe ausbreiten und Kiefer, Mundboden oder Wangen anschwellen lassen. Infektionen, die sich auf die Atemwege ausbreiten, können dort zufolge lebensbedrohlich sein. Hesperian warnt, dass die Infektion in den Knochen gehen kann.

Nach einer Zahnentfernung sind Schwellung und Wundschmerz laut der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein normal – solange kein hohes Fieber über 38,5 Grad oder Schluckbeschwerden auftreten. Diese Grenze taugt als Faustregel auch für einen Abszess. Wie sich eine Infektion im ganzen Körper zeigt, erklärt der Artikel „Infektion und Sepsis erkennen“.

• Schwellung, die sich zum Mundboden oder unter den Kiefer ausbreitet
• Schluckbeschwerden oder Atemnot
• hohes Fieber über 38,5 Grad
• der Mund lässt sich kaum öffnen – Hesperian nennt das als mögliches Zeichen eines Abszesses an einem hinteren Zahn
• eine Schwellung, die trotz Wärme weiter wächst

Zahn ausgeschlagen: die Wurzel darf nicht austrocknen

Ein ausgeschlagener bleibender Schneidezahn sollte laut DGZMK möglichst wieder eingepflanzt werden. Entscheidend ist, dass die Zellen auf der Wurzeloberfläche überleben. Das gelingt nur, wenn bis zum Wiedereinpflanzen nur wenige Minuten vergehen oder der Zahn feucht in einer Nährlösung liegt. Die Zahnrettungsbox aus der Apotheke hält den Zahn nach DGZMK bis zu 24 Stunden keimfrei und feucht. Fehlt sie, ist kalte H-Milch für etwa eine Stunde eine tragbare Notlösung, kurzfristig auch eine Plastikfolie.

Fass den Zahn nicht an der Wurzel an und schabe nichts von ihr ab; Hesperian warnt ausdrücklich davor, die Haut auf der Wurzel zu entfernen. Bruchstücke und ausgeschlagene Zähne nimmst du mit in die Praxis. Milchzähne werden nach DGZMK und Hesperian nicht wieder eingepflanzt – das Kind beißt auf ein Stück Mull, bis die Blutung steht.

Für Gegenden ohne Zahnarzt beschreibt Hesperian, dass ein bleibender Zahn bis zu 12 Stunden nach dem Unfall zurückgesetzt werden kann; in der ersten Stunde sind die Aussichten viel besser. Danach muss er mehrere Wochen fest geschient werden und kann Monate oder Jahre später absterben. Das Zurücksetzen und Schienen ist Aufgabe von Fachkräften. Nach jeder Wiedereinpflanzung muss laut DGZMK der Tetanusschutz geprüft werden.

Zahn ziehen: warum Laien es lassen sollten

Das Ziehen eines Zahns gehört laut der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Nordrhein zu den zahnärztlichen Routineeingriffen – nach Untersuchung, Röntgenbild und Fragen nach Medikamenten und Vorerkrankungen, unter örtlicher Betäubung und mit Spezialzange. Routine ist es wegen dieser Vorbereitung, nicht weil es einfach wäre.

Auch Hesperian macht es niemandem leicht. „Where There Is No Dentist“ sagt, nicht jeder schmerzende Zahn müsse heraus, und nennt nur drei Gründe: Dauerschmerz oder Schmerz, der nachts weckt; ein lockerer Zahn, der beim Bewegen schmerzt; eine gebrochene Wurzel oder eine abgebrochene Krone mit freiliegendem Nerv. Das Buch verlangt, es von einer erfahrenen Fachkraft zu lernen, nicht aus einem Buch, und unter deren Aufsicht zu üben. Vorher fragt der Helfer nach Blutungsneigung, Herzleiden, Allergien, Diabetes und Schwangerschaft.

Selbst mit Ausbildung, Betäubung und passendem Werkzeug listet Hesperian, was schiefgehen kann: abgebrochene Wurzelreste, die sich entzünden, eine Wurzel, die in die Kieferhöhle rutscht und im Krankenhaus operiert werden muss, Knochensplitter, Nachblutungen, Schwellung durch Infektion, eine sehr schmerzhafte Wunde nach zwei bis drei Tagen und ein ausgerenkter Kiefer. Ohne sterilisiertes Werkzeug droht laut Hesperian außerdem Tetanus. Eine Anleitung mit Instrumenten gibt dieser Artikel deshalb nicht.

Nach einer Zahnentfernung

Wer einen Zahn in der Praxis ziehen lässt, bekommt Verhaltensregeln mit. Die Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein nennt diese Grundregeln; sie helfen auch, wenn ein Zahn ausgeschlagen wurde und die Wunde blutet.

• Etwa eine halbe Stunde fest auf einen Tupfer oder ein sauberes, angefeuchtetes, gerolltes Stofftaschentuch beißen; blutet es weiter, eine weitere halbe Stunde. Im Liegen den Kopf hoch lagern.
• Mit kalten, feuchten Umschlägen kühlen, nicht mit Eis: zehn Minuten kühlen, zehn Minuten Pause, über zwei bis drei Stunden.
• In den ersten 24 Stunden nicht rauchen, keinen Alkohol, keinen Kaffee; den Mund nicht ausspülen und die Wunde nicht putzen.
• Die ersten drei Tage weiche, nicht zu heiße Kost.
• Starke Nachblutung, ungewöhnlich heftige Schmerzen, Fieber über 38,5 Grad oder Schluckbeschwerden: zahnärztliche Hilfe suchen.